Manejo de los traumatismos de pelvis / Management of pelvic traumatisms

Antecedentes: Los traumatismos de pelvis constituyen un capítulo muy importante dentro del estudio de los pacientes politraumatizados, en ellos se pueden producir lesiones de distintas estructuras que requieren de la participación de un equipo multidisciplinario para su manejo. Objetivo: Analizar una serie de casos de traumatismos de pelvis asistidos en los últimos 10 años y actualizar los conceptos fundamentales para su mejor manejo clínico y quirúrgico. Lugar de aplicación: Servicios de Emergencias y de Cirugía General hospitalarios. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos (serie de casos). Población: Muestra consecutiva de 4.212 casos de pacientes asistidos por presentar traumatismo abdómino-pélvico o de pelvis puro en el período comprendido entre el 1/1/91 y el 31/12/00. Métodos: Se analizaron las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio para determinar el número de casos que presentaron lesiones pélvicas, y en ellos los mecanismos de producción de los traumatismos, el tipo de las lesiones observadas, las distintas conductas terapéuticas realizadas y la morbi-mortalidad observada. Resultados: Presentaron lesiones 321 casos (7,62 por ciento). Se debieron a traumatismos cerrados 249 casos (77,57 por ciento), a penetrantes 46 (14,32 por ciento) y a empalamientos 26 (8,09 por ciento). Presentaron lesiones digestivas 61 pacientes (19 por ciento), vasculares 12 (3,73 por ciento), urinarias 44 (13,70 por ciento), uterovaginales 11 (3,42 por ciento), compromiso perineal 29 (9,03 por ciento) y fracturas del anillo óseo 229 (71,33 por ciento). Se efectuó tratamiento quirúrgico en 113 casos (35,20 por ciento). La morbilidad observada fue del 20,56 por ciento y la mortalidad del 7,16 por ciento. Conclusiones: Para realizar un correcto manejo de los traumatismos de pelvis se debe seguir una adecuada sistemática de estudio y tratamiento que requiere de la participación coordinada de un equipo multidisciplinario, en el cual el Cirujano General debe cumplir un rol fundamental; siendo ésta la única manera de evitar o disminuir la alta morbi-mortalidad que pueden presentar éste tipo de traumatismos

Traumatismos penetrantes de tórax / Penetrating thoracic traumas

Antecedentes: El trauma es la principal causa de muerte en personas menores de 40 años siendo el traumatismo torácico el responsable del 25 por ciento de éstas. Objetivo: analizar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos para los traumatismos penetrantes de tórax. Diseño: estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos (serie de casos). Población: muestra consecutiva de 31 casos de traumatismos penetrantes de tórax asistidos en el período comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2000. Métodos: se revisaron las historias clínicas de los pacientes en estudio, se los clasificó según la modalidad traumática, la extensión, el compromiso extratorácico, el estado hemodinámico y la signosintomatología al ingreso. Se analizaron los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y la morbimortalidad. De un total de 31 pacientes, 30 fueron de sexo masculino con edades comprendidas entre 15 y 55 años, con una media de 32 años y una mayor frecuencia entre los 17 y 24 años. Resultados: se describieron 22 heridas de arma de fuego (70 por ciento) y 9 de arma blanca (30 por ciento) Presentaron lesiones torácicas puras 14 pacientes y combinadas 17. Se realizó avenamiento pleural en 17 pacientes siendo terapéutico definitivo en 9 casos; en 3 se realizó avenamiento pleural requiriéndose posteriormente toracotomía; al resto se le practicó toracotomía como primera medida terapéutica. Las complicaciones fueron del 26 por ciento y la mortalidad 9 por ciento. Conclusiones: se decidió realizar toracotomía en aquellos pacientes que presentaban taponamiento cardíaco, hemotórax masivo, herida de arma blanca o de fuego con sospecha de lesión cardíaca, o débito hemático de más de 1500 cc. por avenamiento pleural. La vía anterolateral fue la más utilizada mientras que la posterolateral se practicó ante la sospecha de lesión de mediastino posterior. Consideramos que los traumatismos penetrantes de tórax no permiten demoras en su terapéutica debido a la alta mortalidad que presenta el shock asociado con fallo respiratorio agudo

Evaluación de la operación de Hartmann en la cirugía de urgencia / Evaluation of Hartmann operation in emergency surgery

Objetivos: evaluar la utilidad de la operación de Hartmann en la cirugía de urgencia. Lugar de aplicación: H.I.G.A., Prof. Dr. Luis Güemes de Haedo. Diseño: análisis retrospectivo con seguimiento evolutivo postoperatorio. Material y métodos: muestra consecutiva de 62 pacientes (36 hombres y 26 mujeres) en el período comprendido entre enero 1996 y diciembre de 2000. Los datos fueron obtenidos a partir de historias clínicas y seguimiento de pacientes por consultorios externos. El motivo de la operación de Hartmann fue la patología diverticular complicada en 27 pacientes (43.5 por ciento), complicaciones del cáncer de colon en 21 (33.8 por ciento), vólvulo de sigma en 5 (8 por ciento), megacolon en 4 (6.4 por ciento), lesiones por procedimientos ginecológicos en 2 (3.2 por ciento), peritonitis fecal postoperación de Dixon en 2 (3.2 por ciento) y 1 por herida de arma de fuego (1.6 por ciento). Resultados: las complicaciones postoperatorias encontradas fueron absceso de herida en 16 pacientes (25.8 por ciento), eventraciones 12 (19 por ciento), inertes al ostoma en 6 casos (9.6 por ciento) y abscesos intraabdominales 3 (4.8 por ciento). Fueron reconstruidos 38 (61.3 por ciento) del total. El promedio de días de internación fue de 16. El tiempo promedio transcurrido desde la primer cirugía fue de 11 meses. En 17 (45 por ciento) se realizó sutura manual mientras que en los restantes 21 (55 por ciento) pacientes se utilizó sutura mecánica, sin observarse diferencias significativas en base a la técnica utilizada. En los pacientes no reconstruidos las causas fueron por negativa del paciente a realizarse una nueva intervención quirúrgica en 7 casos, por falta de seguimiento en 7, alto riesgo operatorio en 4 y recidiva de la enfermedad en 3 pacientes. Conclusiones: la operación de Hartmann es una técnica operatoria que se ha visto relegada a los casos en que exista elevada contaminación intraabdominal (estudio de 4 Hinchey), pacientes inmunocomprometidos, pacientes en los cuales no fuera factible realizar anastomosis primaria, etc. La operación de Hartmann es un procedimiento sencillo de realizar que permite eliminar el foco séptico u obstructivo sin requerir preparación colónica previa, en la que generalmente se puede lograr una resección oncológica con menor tiempo anestésico y permite mejorar las condiciones generales del paciente para una segunda intervención